微量14碳-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌的研究

中国内镜杂志 2000年第1期第6卷 论著

作者：骆子义　关丽娟　胡湘海

单位：深圳市东湖医院消化科　518000

关键词：14碳-尿素呼气试验；幽门螺杆菌

　　目的：评估微量碳-尿素呼气试验(14C-UBT)诊断幽门螺杆菌(HP)感染的可靠性。方法：对90例因上消化道不适而进行胃镜检查的患者，于胃窦部取多块活检标本进行组织学、粘膜涂片染色和快速尿素酶试验，以决定是否感染HP，并作14C-UBT。结果：14C-UBT的敏感性、特异性及准确性是与组织学以及尿素酶方法检测HP的检测结果相比较而得到的。14C-UBT的敏感性为98.04%，准确性为97.78%，特异性为100%。90例患者中有1例假阴性，但没有发现假阳性。结论：微量14C-UBT有高度敏感性和特异性，对确定患者的HP感染状态来说是一种无创而又非常可靠的诊断方法。

　　分类号　R573

RELIABILITY OF 14C-UREA BREATH TEST (UBT)

　　IN THE DETECTION OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION

Luo Ziyi　Guan Lijuan　Hu Xianghai

　　（Department of Digestion, East Lake Hospital of Shenzhen, Shenzhen, Guangdong 518020）

　　Objective: To assess the reliability of 14C-Urea Breath Test (UBT) in the detection of H-pylori infection.Methods: 90 patients with upper digestive tract discomfort were endoscopied and the status of H-pylori was detected by histodiagnosis, mucous smear staining and rapid urease test, as well as by 14C-UBT. Comparing with the histological examination and rapid urease test, the sensitivity, specificity and accuracy of 14C-UBT were obtained.Methods: The sensitivity and specificity of 14C-UBT were 98.0% and 100.0% respectively. The degree of H-pylori infection was highly related to the result of 14C-UBT. In these 90 cases, there was a false negative case but no false positive cases.Conclusions: Non-invasive 14C-UBT test is a highly sensitive and specific method for detecting H-pylori infection. It can be used as a conventional clinical test to detect H-pylori infection.

　　Key Words: 14C-Urea Breath Test (UBT); Helicobacter Pylori

　　我们采用微量14C标记的尿素胶囊进行碳-尿素呼气试验(14C-UBT)，并与其他方法作一比较，以确定此种14C-UBT是否适合于诊断HP感染及治疗后的疗效考察，从而探讨一种更加安全、有效及准确的HP诊断方法。

　　1　材料与方法

　　90例患者均作了胃镜检查，其中男48例，女42例，平均年龄34岁(18～63岁)。所有患者均同时作14C-UBT，胃镜检查时胃窦取活组织3块，分别作尿素酶、涂片革兰氏染色及组织学检查。

　　尿素酶检测：胃窦粘膜一块，置于尿素酶试剂中(福建三强HPUT-104)，5min后加入指示剂，按厂方比色卡判定结果。

　　组织学检查：胃窦粘膜一块置于福尔马林液中固定，石蜡包埋后作HP染色镜检，无HP发现者为阴性，有HP者10条/高倍视野为+，20条/高倍视野为++，30条以上/高倍视野为+++。

　　涂片检查：胃粘膜一块涂片革兰氏染色显微镜下检查，发现HP者为阳性。

　　14C-UBT检查：受试者空腹4h后口服14C标记尿素胶囊一粒(0.75u)。静坐25min，利用CO₂吸收剂一瓶(2ml)收集患者呼出的CO₂气体，当CO₂饱和后，再向瓶中加入闪烁液4.5ml。尔后检测瓶置于仪器中检测14C放射性活性(仪器及试剂均为深圳海得威公司产品)。测定时间为2min。大于100dpm/mmol CO者为阳性。

　　患者以上四项检查前三项中二项或以上阳性被认为HP感染存在。

　　2　结果

　　90例患者中，51例患者存在HP感染，39例无HP感染。与此结果相比较14C-UBT的诊断准确性为97.78%，敏感性为98.04%，特异性为100%。相反将尿素酶试验与14C-UBT位置对换来比较其准确性为95.56%，敏感性为98.04%，特异性为96.15%。

　　利用14C-UBT检测绝对值和病理检查到的细菌量以及尿素酶反应强度进行比较，我们发现14C-UBT检测值和细菌数量以及尿素酶反应强度之间有一定关系。细菌量越多则14C-UBT数值越大(表1)，相关系数r=0.96。同样，尿素酶反应强度越强，14C-UBT数值亦越大(表2)，相关系数r=0.89。

表1　病理检查结果与14C-UBT检测结果的比较

表2　尿素酶试验与14C-UBT检测结果的比较

　　14C-UBT在51例明确为HP感染的患者中有1例为假阴性，没有假阳性。另外，有2例残胃患者尿素酶呈现阳性结果而14C-UBT为阴性。估计可能与胃排空过快有关。

　　3　讨论

　　14C-UBT是一种很准确的非侵入性检查HP感染的方法，与粘膜活检尿素酶方法相比，14C-UBT抽样误差小且能反映整个胃粘膜HP感染情况^［1］。影响呼出CO₂中14C浓度的因素主要是胃排空速度和胃粘膜感染HP数量^［2］，这一点在我们结果中有所反映。

　　本研究显示14C-UBT诊断HP感染的特异性、敏感性和准确性均比较高，是一种安全、简便、实用而又经济的方法，它既适宜于流行病学调查，也适宜于诊断HP感染以及治疗后的复查。特别是那些不必复查胃镜，而又想了解HP感染状况的病人更加需要。

　　有人认为14C-UBT确定HP根治效果不理想^［3，4］，但我们对治疗后患者的追踪发现：14C-UBT和尿素酶检测结果大致相同，而前者更加容易为患者接受。14C-UBT的缺点是具有一定的放射线，但是在目前情况下用量非常少，相当于正常钡餐的1/500。一般说来对身体健康并不构成威胁，小儿、孕妇及哺乳期患者应当暂时避免此项检查。

　　参　考　文　献

　　1，Hamlet AK，Erlandsson KI，Olbe L， et al.A simple,rapid and highly reliable capsule-based 14C urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection.Scand J Gastroenterol,1995 Nov;30(11):1058～1063

　　2，Goh KL,Parasakthi N,Ong KK.Prevalence of Helicobacter pylori infection in endoscopy and nonendoscopy personnel:results of field survey with serology and 14C-urea breath test.Am J Gastroenterol,1996；91(2):268～270

　　3，Gol KL,Parasakthi N,Peh SC,et al.14C-urea breath test:a useful noninvasive test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection，Med J Malasia,1995;50(3):208～211

　　4，徐采朴.14C-尿素呼气试验在幽门螺杆菌感染中的应用.华人消化杂志，1998；6(特刊)：22～23

(1999-06-14收稿)