四君子汤加味对幽门螺杆菌根除及十二指肠溃疡疗效观察

新中医 1999年第10期第31卷 临床报道

作者：庄柏^*

关键词：消化性溃疡；中西医结合疗法；螺杆菌感染；中西医结合疗法；四君子汤；治疗应用

　　提要　采用四君子汤加味合阿莫西林、洛赛克对幽门螺杆菌（HP）阳性的十二指肠溃疡病人132例进行治疗观察，并与单纯西药治疗113例作疗效比较。结果表明，中西医结合治疗组在溃疡愈合及HP转阴方面比单纯使用西药治疗效果满意，两者比较差异均有非常显著性意义（P＜0.01）。

　　自1995年1月～1997年12月，笔者应用四君子汤加味合阿莫西林、洛赛克的中西医结合治疗方法，对十二指肠溃疡(活动期)、HP阳性病人进行了临床治疗观察，并与单用西药治疗组作了对比观察，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　　观察病例共245例，均为我院1995年1月～1997年12月经纤维胃镜及病理检查确诊为十二指肠溃疡、HP（＋）患者。其中男135例，女110例；年龄17～68岁，平均35.7岁；病程1个月～15年。病人中单发溃疡173例，多发溃疡58例，复合性溃疡14例，合并上消化道出血者17例，全部病人均合并有慢性浅表性胃炎。将病人随机分为2组，治疗组132例，对照组113例。

　　1.2　临床表现　　周期性、节律性胃脘部隐痛，喜温喜按，饿时痛增，得食则减，神疲乏力，舌淡白，脉虚软或濡缓。

　　2　治疗方法

　　治疗组：西药治疗同对照组，另合四君子汤加味治疗。处方：党参、蒲公英、海螵蛸各20g，茯苓、白术、浙贝母、连翘各15g，炙甘草、三七各10g。每天1剂，水煎，晚睡前服，第2天复渣空腹服，连服1个月。

　　对照组：口服洛赛克20mg，每天2次；阿莫西林0.5g，每天3次，连服1个月。

　　2组病人均在治疗1个月后复查胃镜及HP，并统计治疗结果。、

　　3　治疗结果

　　2组治疗结果对比见表1。

表1　2组治疗结果对比［例(%)］

　　与对照组比较，※P＜0.014　病案举例

　　李某，男，36岁，农民，1995年9月20日初诊。主诉：反复胃脘部饥饿痛伴嗳气反酸10多年，加重20多天。疼痛以饥饿时为甚，进食后缓解。曾多处求医，诊为十二指肠溃疡。服用雷尼替丁、胃乃安、中药等治疗，症状时隐时现。诊见：胃脘部觉冷、喜温喜按，舌淡白，脉细。胃镜示：①慢性浅表性胃炎，②十二指肠球部溃疡(活动期)，③HP（＋）。中医诊为：胃脘痛(脾胃虚寒型)。予四君子汤加味原方水煎服，每天1剂；阿莫西林0.5g，每天3次，洛赛克20mg，每天2次。治疗1个月后，胃脘痛、嗳气反酸症状消失，检查胃镜见溃疡愈合，HP（－），1年后复查胃镜正常，HP（－）。

　　5　体会

　　十二指肠溃疡多因饮食失节，或情志所伤，损伤脾胃，日久出现脾胃气虚，邪入胃络，胃络瘀阻，导致十二指肠溃疡和HP（＋）。现代医学研究证实，HP感染是本病发生与复发的重要因素，对HP阳性的消化性溃疡病人行HP根除，可以明显降低溃疡病复发率，达到治愈溃疡的目的。

　　四君子汤是治脾胃气虚的常用基础方。本方以党参补气健脾为主药；配合茯苓、白术健脾祛湿，增强脾胃的运化功能；甘草甘温益气，补中和药；加入蒲公英、连翘清热解毒，体外试验有较强的广谱抑菌作用，对HP有杀抑作用；三七祛瘀止血生肌，可促进胃粘膜血循环和胃粘膜修复，对HP有杀菌作用；浙贝母清热化痰生肌，对消化性溃疡有止痛、消炎、生肌功能；海螵蛸收敛制酸。全方补气健脾，促进溃疡愈合，清热解毒，抑制杀灭HP。再配合西药洛赛克制酸、阿莫西林消炎，有相互协同的作用，故效果十分显著。

　　治疗结果显示，治疗组溃疡愈合率、对HP清除率与对照组比较，经统计学处理，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。在溃疡治疗的观察中发现，2组症状缓解虽均为100％，但对胃肠道的副作用发生率中西医结合治疗组也明显少于对照组，顺应性较好。

(修回日期：1999-01-10)