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根除幽门螺杆菌感染治疗功能性消化不良 海峡药学 1999年第3期第11卷 药物与临床 作者：房太勇 黄好基 单位：福建医科大学附属第二医院 幽门螺杆菌（HP）感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌相关性已得到公认，但其与功能性消化不良（FD）的关系目前尚存有很大的争议［1］。我们拟从根除幽门螺杆菌感染对消化不良症状的改善，来探讨两者的关系及FD患者治疗HP的意义。 1 病例选择 1998年1月～1999年2月在我院复查的HP感染的FD患者169例，男96例，女77例，平均年龄41.2岁（12～73岁）。均经正规的三联抗HP治疗2周，停药后4周复查14C呼气试验，以了解HP根除情况。FD诊断标准：①有上腹痛、不适或腹胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、反酸及烧心等症状，持续或累积发作4周以上。②经胃镜、B超及其它有关理化检查，排除上消化道的糜烂、溃疡、肿瘤及其它器官的器质性病变。分型标准：按FD症状可分为4个临床亚型。溃疡型消化不良（UD）：以上腹痛为主，可有节律；运动障碍型消化不良（DD）：以上腹胀、嗳气、早饱为主；反流型消化不良（RD）：以烧心、胸骨后痛、反酸为主；非特异型消化不良（ND）：症状不典型或不固定。三联疗法（1）兰索拉唑30mgqd＋阿莫西林0.5g,日3次（或克拉霉素0.5g，日2次）＋灭滴灵0.4g，日3次。（2）果胶铋100mg，日1次＋阿莫西林0.5g，日3次（或克拉霉素0.5，日2次）＋灭滴灵0.4，日3次。 2 观察方法 采用双盲法，患者与医生在复查HP感染前，不知道HP是否被根除的情况下进行问卷、评估、评价治疗后症状变化及改善的程度。HP感染诊断方法 初次诊断采用快速尿素酶试验（RUT）、14C呼气试验（14C-UBT）及血清学任2项阳性者，复查采用14C-UBT。所有数据采用卡方检验，以P＜0.05为统计学上差异有显著性。 3 结 果 3.1 根除HP对FD症状改善的影响 169例HP阳性的FD患者抗HP治疗2周的147例被根除，根除率87％，22例未根除。HP根除与未根除之间症状缓解分别为57.1％（84／147例）和22.7％（比5／22例），P＜0.01，有显著差异。 3.2 根除HP与FD各型症状改善 (见表1、2)。 表1 147例HP根除后FD各型症状缓解结果 | 分型 | 例数 | 缓解例数（％） | 无效例数（％） | | UD | 63 | 52（82.5）* | 11（17.5） | | DD | 38 | 11（28.9）** | 27（71.1） | | RD | 30 | 16（53.3）*** | 14（46.7） | | ND | 16 | 5（31.3）** | 11（68.7） | | 合计 | 147 | 84（57.1） | 63（42.9） | *与**组、***组相比，P＜0.01；**与***组相比，P＜0.05 表2 22例HP未根除FD各型症状缓解结果 | 分型 | 例数 | 缓解例数（％） | 无效例数（％） | | UD | 8 | 2（25） | 6（75） | | DD | 5 | 1（20） | 4（80） | | RD | 5 | 1（20） | 4（80） | | ND | 4 | 1（25） | 3（25） | | 合计 | 22 | 5（22.7） | 17（77.3） | P＞0.05 3.3 患者抗HP治疗后具体症状变化分析 169例FD患者治疗前出现频率最高症状依次为上腹不适（114例）、饱胀(95例)、腹痛（87例）、嗳气（73例）及反酸（56例）5种，治疗后HP根除者与未根除者上5种症状残留率分别为37.4％比63.6％、53.1％比59.1％、39.5％比54.5％、43.5％比63.6％、53.7％比68.2％。5种症状在HP根除者较未根除患者消失得更多。 4 讨论 FD为一种常见的消化道症候群，据估计约25％～30％人一生中某个时期曾出现过消化不良的症状［1］，其发病机制复杂，涉及病因多种，与胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理因素、胃酸分泌、幽门螺杆菌（HP）感染等相关。特别是HP与FD的关系引起广大学者广泛的兴趣，进行大量的研究。Armstrong［2］综合分析16组资料完整的文献共2656例FD比正常对照组HP感染率升高13％～32％（平均23％），以溃疡型更为明显，说明HP与FD关系密切。吴颖敏［3］对2742例各型FD患者HP感染率进行调查，发现DD、HP阳性率为65.3％，UD为74％，RD24％，ND为21.4％，前两型与后两型阳性率差异有显著性（P＜0.05），说明HP与UD及DD关系更密切些。李兰更［4］则从HP对FD患者粘膜组织学病变的影响入手，来探讨这一关系，他的研究发现HP阳性者较阴性者有较多患者发生明显的粘膜炎症反应、粘膜萎缩或有萎缩倾向、粘膜微血管损伤和粘膜肠上皮化生，推论HP对FD的发病具有主要作用，但对HP阳性的FD患者是否有必要采取HP根治疗法有争议。McColl［2］对318例HP阳性病例用根除治疗，结果治疗组症状缓解率21％，显著优于对照组7％，而Talley［5］的多中心研究则相反，其发现尽管根除治疗组胃炎组织学明显改善，但症状缓解率仅24％，并不优于对照组的22％。但HP感染是否影响FD患者胃排空，是否影响FD患者胃肠激素水平等问题，存在相互矛盾的结果，也没能从中得出根除幽门螺杆菌能否消除功能性消化不良的结论，所以两者关系一直未得到明确。我们认为这一矛盾结果可能与FD分型有关。本研究也提示UD和RD症状改善明显。我们设想如果幽门螺杆菌感染能引起FD的一些症状，则HP从胃粘膜根除后，消化不良症状可得到相应的缓解，为此我们采用大样本双盲法详细分析抗HP治疗对各型FD症状的改善作用，以此来探讨两者的关系，结果表明，抗HP治疗对FD症状具有显著的缓解，缓解率达57.1％，以UD和RD更为明显。本研究RD症状改善明显与一些研究不太相符［2］，我们认为可能由于溃疡型及反流型FD与胃酸关系密切，而我们选用抗HP治疗方案又大多为强有力制酸药（兰索拉唑），故效果较好。近年来的研究有新见解，认为RD服制酸药有效者，绝大部分经食管持续pH监测有异常，即事实上是漏诊的胃食管反流性疾病（GERD）建议取消本临床亚型。本研究的结果提示FD患者清除HP症状有明显改善，两者关系密切，尤以UD及RD更为明显。所以我们认为HP是FD的致病因素之一。 FD的治疗是个难题，因涉及的病因多种，诊断技术相对滞后，所以治疗应为综合措施，其中包括抗HP治疗，我们建议，对有HP感染的下列情况的患者可给予抗HP治疗：①症状顽固，特别以腹痛反酸为主要症状，其它治疗无效者；②有胃癌家族史者；③对HP有恐惧心理而解释无效者。 参考文献 1.胡伏莲等主编:吴叔明:幽门螺杆菌与功能性消化不良 幽门螺杆菌 感染的基础与临床，第1版，北京，中国科学技术出版社，1997；239～245 2.李瑜元整理：消化不良症诊治的专家建议(第11届世界肠病学会议专题综合资料) ，国外医学内科学分册 1999；26（4）：144～146 3.吴颖敏：功能性消化不良与幽门螺杆菌关系探讨 广东药学院学报 1998；1 4（2）：103～105 4.李兰更等：幽门螺杆菌对功能性消化不良粘膜病变的影响 新消化病学杂志 19 97；5（4）：227～228 5.Talley NJ：A critique of therapeutic trial in Helicobacter pylori－positive f unctional dyspepsia，Gastroenterol 1994；1 06：1174～1183 | 
