消化性溃疡胃部分切除后幽门螺杆菌感染

中国胃肠外科杂志 1999年第1期第2卷 国外医学文摘

/Leivonen m…//Heptogastroenterol.1998;45:587～591

　　幽门螺杆菌在消化性溃疡的发病中起重要作用，药物治疗有效，但易复发，尤其是不规律用药后。远端胃切除或迷走神经切断术后有时溃疡会复发。本文探究部分胃切除后残留胃幽门螺杆菌感染与溃疡复发的关系。

　　方法　从1985年至1988年连续90例部分胃切除患者，本次研究胃镜检查前，即术前以及部分患者术后有活检结果，首次手术与本研究检查平均间隔4.9年。收集患者年龄、性别、ABO血型、既往病史、其它疾病、用药情况、饮酒及吸烟习惯，以及现有症状体征、实验室检查、胃镜所见、胃切除及重建方式等资料。活检发现有胃炎和幽门螺杆菌集落才能确定为幽门螺杆菌阳性胃炎。

　　结果　19例发现吻合口溃疡，4例残胃有溃疡，另有6例属溃疡早期复发。首次手术与溃疡复发间隔为1个月至10年，溃疡复发率在BⅡ式重建明显高于Roux-en-Y重建(33% vs 9%, P=0.02)。术前幽门螺杆菌感染率为68%，与年龄、性别、血型、非激素类抗炎药物使用及饮酒无关。术前感染与溃疡复发无关，溃疡复发见于25%的细菌阳性患者和31%阴性患者。28例在术后24个月内活检，21%的患者幽门螺杆菌阳性，即术前感染者有37%在残留胃内持续有幽门螺杆菌感染，溃疡复发与术后早期幽门螺杆菌感染无关。本研究胃镜活检幽门螺杆菌感染率为38%，与年龄、性别、血型、非激素类抗炎药物使用及饮酒吸烟无关，BⅠ式重建细菌阳性率为44%，高于BⅡ式(32%)和Roux-en-Y重建(38%)，但差异无显著性。57%的BⅡ式重 建患者细菌转阴，而BⅠ式和Roux-en-Y重建转阴率为43%。没有胃炎的残留胃，溃疡复发率(35%)高于细菌性胃炎(19%)。

　　结论　本研究表明早期溃疡复发与术后幽门螺杆菌感染无关，相反复发常见于无感染者，似乎与其它因素有关，在部分胃切除术后早期溃疡复发中起作用。部分胃切除导致胃内环境改变， pH值升高，有的重建方式引起胆汁反流。幽门螺杆菌致病活性与低酸环境有关，在原发消化性溃疡的致病中起重要作用，而对残留胃和吻合口溃疡的致病作用小。可能残留胃内PH值升高，减弱了细菌毒性。残留胃内无胃炎表现可能是减酸不彻底，使得溃疡复发率升高。总之，手术后残留胃内常常持续有幽门螺杆菌感染，但不是导致残留胃和吻合口溃疡复发的主要因素。

(蔡世荣 摘　詹文华 校)