笔者采用最新质子泵抑制剂耐信与雷尼替丁治疗返流性食管炎18例，并做了近期疗效观察，取得了满意疗效。现将观察结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例资料  全部入选病例，均有反酸、烧心、嗳气、上腹部不适、胸骨后疼等胃食管返流的相关症状。经胃镜证实为返流性食管炎，并排除消化性溃疡及胃癌。入选32例中，男20例，女12例，年龄24～76岁，平均49岁。

　　1.2  胃镜诊断标准  按Savary-Miller分析标准，将返流性食管炎分为Ⅳ级。Ⅰ级：孤立的非融合性黏膜损害，水肿和浅表糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂，不累及食管全周径；Ⅲ级：融合性糜烂，累及食管全周径，但无狭窄；Ⅳ：慢性损害，包括溃疡、狭窄、纤维化短食管及Barnett′s食管等。

　　1.3  治疗方法  按Savary-Miller标准入选（Ⅱ级18例、Ⅲ级14例）分成两组。治疗组18例，对照组14例，两组病人在性别、年龄、病理症状及食管炎分级等项目均有可比性。治疗组用：耐信40mg，1次/d，口服＋吗丁啉10mg，2次/d，口服，对照组用雷尼替丁150mg，2次/d，口服，吗丁啉10mg，2次/d口服，疗程均为4周，于2、4周分别记录返流症状的变化，疗程结束后做胃镜复查。

　　1.4  疗效判断标准

　　1.4.1  症状变化  显效：症状完全消失；有效：偶有症状出现；无效：原症状无变化。

　　1.4.2  炎症变化  愈合：食管黏膜糜烂和溃疡消失；好转：原食管分级下降；无效：原食管黏膜病损不变。

　　表1  两组治疗2、4周症状比较  （略）

　　表2  两组治疗结束后内镜下食管黏膜病损变化（略）

　　2  结果

　　2.1  疗效观察  两组治疗2、4周后症状变化比较，治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。两组治疗4周结束后复查内镜下食管黏膜病损变化比较，治疗组食管黏膜愈合好转，总有效率优于对照组（P＜0.05），详见表2。

　　2.2  不良反应  耐信组恶心1例，头疼1例，雷尼替丁组腹胀2例，头昏1例，恶心1例，症状均较轻微，疗程结束后症状自行消失。

　　3  讨论

　　耐信是一种新型的质子泵抑制剂，为奥美拉唑s异构体，通过特异性靶向性作用机制，即选择性抑制细胞膜H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最终步骤，产生显著的抑酸分泌作用。返流性食管炎的症状及食管黏膜损伤主要是由于胃酸及胃蛋白酶返流至食管所致，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值成为缓解症状，愈合损伤黏膜的关键［1］。有研究表明，治疗返流性食管炎的理想抑酸效果是控制胃内pH值在4以上，每日最少达18h［1］。雷尼替丁为H2受体阻断剂，能阻断组胺受体，但不能十分有效地抑制白天饮食引起的胃酸分泌及胃泌素和乙酰胆碱引起的胃酸分泌。24h胃酸分泌抑制率不高，故雷尼替丁组食管炎愈合率低于耐信组，本组以耐信+吗丁啉治疗返流性食管炎，获得满意的临床效果。治疗2、4周症状变化及4周后内镜复查原食管黏膜病损愈合，有效率治疗组明显优于对照组，在治疗过程中，未发现严重不良反应，表明耐信是一种安全有效的治疗返流性食管炎的药物，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1  陈晏湖.胃食管返流病的研究进展.中国医学论坛报·世界胃肠病学大会特刊，2002，16：32-34.

　　作者单位： 830011 新疆昌吉，昌吉州中医院功能科