| 胃食管反流病的诊断与治疗现状 |
| 来源： 作者： 发布时间：07-05-11 |
，pH＜4为确定反流存在的界限点。pH＜4的时间称为反流时间(refulx time)或酸暴露时间(acid exposure time)，其所占时间的百分比是反映胃食管反流最好的总体参数，是临床应用最广泛的反流变量。它可用分钟或时间百分比表示，因其计算简单明了而最为实用。当高度怀疑患者症状为胃食管反流所致时，可应用症状指数(SI)、症状敏感指数(SS1)和症状相关概率(SAP)等参数。症状指数，即pH监测证实有酸反流的症状的次数占总症状次数的百分比。症状指数的一个重要缺点是未考虑反流发作的次数，随着反流次数的增多，发生伴有PH降低的反流的可能性越大，因而症状指数＞50％才有特异性和敏感性。症状指数在反流性疾病患者中的分布呈马鞍型(高值与低值均较中间值思者多)。值得注意的是食管酸暴露的程度与症状指数间的相关性差，提示酸暴露与酸敏感是不同的现象。SPA可避免SI的假阳性与假阴性。
对于一些思者的症状或食管炎予以强力的抑酸治疗但仍效果不佳时，若联合应用胃内及食管内pH监测可能有较大价值。在使用逐渐增大剂量的抑酸药物的同时反复作pH监测，可找能有效抑制食管酸暴露的最佳剂量。一种带有双pH电极(食管与胃内各一)的导管可能更适合这类患者。
2．食管胆汁动态监测 以往对GERD的研究集中于酸反流，若同时在食管中监测酸与胆红素，发现有相当部分的病人同时伴有胆汁反流。动物实验证明，胆汁酸造成食管粘膜的损伤远超过单纯胃酸的损害作用。但胆汁酸对人食管粘膜的损伤作用尚有争议。监测食管内胆汁含量可得到十二指肠胃食管反流（DGER)的频率和量。现有的24h胆汁监测仪可得到胆汁反流次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值≥0.14的总时间及其百分比，从而对胃食管反流病做出正确的评价。有关学者对50例反流性食管炎患者进行食管24h pH及胆汁联合测定，结果发现单纯酸反流占30％，单纯胆汁反流占6％，混合反流占58％，说明酸和胆汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且混合反流发生的比例越高食管损伤程度越重。
3.食管测压 大部分GERD患者并不需要行食管测压检查。该检查对GERD患者选用适当的手术方式及术后疗效判断有重要指导意义，适用于拟行抗反流手术的患者及对食管下端括约肌(LES)低压力(5—6mmHg)的患者在药物治疗后的疗效观察。食管测压可检查LES压力及食管体蠕动情况，包括静态食管测压及24h连续食管压力测定。短时测压仅用来确定LES的位置，从而指导pH探头的正确放置。目前认为短暂LES松弛(TLESR)在胃食管反流，特别在LES静息压正常的患者的发病中起重要的作用。为阐明TLESR的发生及机制，需要行长时间括约肌压力测定。袖套式测压导管检测时可将袖套感受器固定于括约肌处，无需反复移动导管即可进行长时间LES压力测定。
4．核素胃食管反流测定 放射性核素显像是一种非侵入性检查。通过测定胃以上放射性试餐量可判断有无胃食管反流。核素显像能对反流发作次数定量并计算LES以上放射性的百分比。利用特殊示踪剂还可用来观察胆汁反流；如乙氨基乙配乙酸(IDA)示踪扫描可发现十二指肠内容物的反流。Stipa等认为在食管炎的患者中，联用pH监测能测定食管酸及十二指肠液的暴露。将两种不同能量的放射性核紊分别标记固体及液体食物，用Y照相机在体外能获得液体、固体食物在胃内排空速率及图像。目前双核实法已成为测定胃排空的最佳方法，对疑有胃排空障碍者，用该法明确其部分反流机制，指导治疗。但因反流症状常间歇发作，短时间的扫描难以了解全面的反流情况，从而限制了胃食管闪烁扫描检查的价值。然而，对儿童疑有GERD或反流引起误吸人者仍可应用。此检查的特异性令人满意，但敏感性低于60％。
5．激发试验 最常用的食管激发试验为Bernstein试验(酸灌注试验)，对于确定食管反流与非典型胸痛之间的 |
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