胃食管反流病的诊断与治疗现状

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胃食管反流病的诊断与治疗现状

来源：作者：发布时间：07-05-11

关系具有一定价值。Bernstein试验可评估食管对酸的敏感性，确定患者的症状是否与反流相关，检查阴性不能排除反流的存在，亦不能区别不同程度的反流。由于其观察时间较短，故敏感性较低。随着24h食管pH监测的应用日益广泛，临床上仅在无条件进行24h pH监测时才采用激发试验。
6．奥美拉唑试验对有烧心、反酸等反流症状而疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1周；以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERD。与内镜及食管24h pH监测相比，奥美拉唑试验的敏感性为75％，特异性为55％。对于有非典型症状患者，亦可运用此作试验性治疗。若治疗过程中出现吞咽困难、体重减轻等症状，则需进一步检查以排除其他病变。
[治疗]
一、一般治疗
生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15—20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能，故GERD患者应戒烟戒酒。避免睡前3h饱食，同样可以减少夜间反流。25％的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
二、药物治疗
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对粘膜损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。
(一）H2受体阻滞剂
H2受体阻滞剂(H2RAS)是目前临床治疗GERD的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流浓对食管教膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管教膜的愈合。
目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。IT-006是目前正在研究中的比—受体阻滞剂，其和受体结合力较雷尼替丁、法莫替丁强，对泌酸的抑制作用也较强。
对于轻型GERD患者，采用标准剂量治疗方案，能有效缓解反流症状，促进轻至中度食管炎的愈合。研究显示西咪替丁每日1000—1600mg，治疗6—8周；雷尼替丁每日300mg，治疗6—8周；法莫替丁每日40叹，治疗12周；以及尼扎替丁300mg，治疗6—12周均有良好疗效。据研究H2RAS治疗6一12周大约能缓解50％患者的反流症状，内镜检查可见31％一88％的思者有不同程度改善。
对于中至重度食管炎患者，加大剂量才能缓解症状及促进食管炎的愈合。常用西味替丁800mg，每日2次；雷尼替丁150—300mg 每日4次；法莫替丁40mg 每日2次；尼扎替丁300mg 每日2次。美国的一项研究显示雷尼替丁300mg，每日4次的治疗方案能使内镜下食管炎的8周及12周的愈合率分别达70％及83％。
(二)质子泵抑制剂
在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL_结合形成胃酸。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和拌托拉唑。
奥美拉唑(0meprazole)是临床上广泛应用的质子泵抑制剂；多项双盲研究显示奥美拉唑20一40mg，每日一次较雷尼替丁150mg，每日2次在症状缓解及食管炎愈合方面更为有效。西咪替丁(＞1200mg／d)或雷尼替丁(＞300mg／d)治疗三个月末愈的糜烂性食管炎患者，以奥美拉唑40mg／d治疗，在第4、8及12周时与雷尼替丁300mg，每日2次的愈合率分别为63％、86％、90%对17％、38％、47％(P＜0．05)。奥美拉唑40mg，每日一次治疗8周能

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