药物都是“双刃剑”

　　王叔60岁，刚刚退休，在几年前单位体检中医生提醒他“血脂有些高、血压也偏高”，说这些都是心血管病潜在的危险因素，于是他遵医嘱开始每天服用阿司匹林，后来发现此药果然可以让人“高枕无忧”，所以这一服就是好几年。

　　一天，他在玩牌时突然言语不清，身体出现麻木、无力，同时还觉得一阵阵头晕，双眼视力模糊，周围的人吓了一跳，害怕是早期中风症状，急忙将王叔送往医院。后来诊断结果让大家很诧异，居然是胃出血！而导致胃出血的一个很大因素，竟然是十年如一日相伴的“老朋友”———阿司匹林！

　　专家认为，如果说药物都是“双刃剑”的话，阿司匹林则是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以说“独步江湖”、“风头无两”，但它可能伤害胃、引起胃溃疡等不少副作用。广州军区广州总医院心血管科向定成主任医师说，很多患者离不开它，但使用不小心又“受累”于它。

　　阿司匹林“惹人注目”的副作用主要在于：

　　大剂量应用时引起胃痛、烧心、恶心、呕吐、便秘，个别的可引起胃溃疡或加重原有溃疡病，还可以引起出血倾向，所以有溃疡病及出血性疾病（如血小板减少性紫癜）病人忌用。其实，为减少副作用，现在生产的阿司匹林已经有所改进，大多是肠溶片，也就是药片在胃内不溶解，只有到小肠才溶解、吸收，这样就减轻、甚至消除了对胃的刺激作用。尽管这样，不少体质敏感的病人、药剂量不恰当的病人依然可能使胃部“中招”。

　　阿司匹林应用于临床已有近百年的历史，开始主要用于解热、镇痛和抗风湿的治疗，收到很好的疗效，后来又发现它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，已广泛用于预防和治疗脑血栓和心肌梗死。“国内外大量临床资料表明，阿司匹林是具有肯定疗效的预防血栓病的良药。”向定成说。

　　胃出血不建议长期服用

　　“阿司匹林主要是作为对心血管疾病的一级、二级预防用药。”向定成介绍，“一级预防是指还没有心血管病确切证据，但已经有危险因素存在或暴露。像高血压、糖尿病、血脂较高、长期抽烟等。”同时，到了心血管病高发年龄，即男子45岁以上、女性绝经以后，都得列入危险人群。“不论是一级、二级，剂量上并无显著差异，基本只要都控制在75~300毫克/天就没违反用药大原则。”向定成说。

　　“一级预防人群如果曾出现胃出血情况，只要临床表现相当稳定，我们建议这类人群可以不再长期服用阿司匹林。”向定成说，更关键的是如何控制好危险因素，如日常稳定血压、血脂、戒烟等。

　　100毫克/天是理想分界点

　　阿司匹林剂量大一点，确实对预防血栓病更有保障，但同时副作用也随之水涨船高，所以吃药也要讲究“性价比”，怎样兼顾疗效和副作用、把副作用限制在一定范围内又最大程度保障药效发挥？专家在临床观察、统计、对比后得出：100毫克/天可能是理想分界点。

　　“临床证明，100毫克/天这个剂量标准可以满足大多数成年人群。”向定成说虽然个体差异会影响药效发挥，但“100毫克/天已经可以保证体内70%~80％的血小板受到抑制，也就是说，可以比较稳定地控制。”

　　“不少患者可能会反映，既然100毫克/天就够了，为什么我还要服250毫克/天呢？”向定成说，其实100毫克只是一个相对的理想剂量，但患者个体病情不同、体质不同、危险因素以及程度不同，不能一概而论全都实施“100毫克”。“在剂量上，目前，原则上国际通行75毫克~325毫克/天，在这个范围内都是可行且比较安全的。”

　　据介绍，过去生产出来的阿司匹林，每片含量都是300毫克，一般用法是1次1片，1日3次口服，国外的用量更高。近年来研究证明，不用这样大的剂量，同样可以很好地起到预防血栓病的作用，但副作用大为减少，可以常年服用。目前市面上以50毫克和100毫克的小剂量片剂为主，甚至出现低至每片40毫克、25毫克的小片剂，这样剂量调配起来更加精确、安全。